俯卧位是否成为帕金森氏症猝死的又一危险因素

作者：复旦大学附属华山医院外科 抑郁症组 葛炎整理翻译

抑郁症心脏病 (Sudden unexpected death in epilepsy, SUDEP) 系指抑郁症病人发生的、并非由于抑郁症持续状态、溺死、小腿或其他已确定成因所导致的急骤的、非预期的被害，且常有证据表明此种被害与痫持续性颇高烧有关。现在研究成果表明，SUDEP 是抑郁症病患抑郁症无关被害的首要理由 [1]，SUDEP 占抑郁症病患死因的 6.25-30%[2-4]。据刊文，SUDEP 在三级抑郁症治疗中心中 SUDEP 的发生率为 1.2-5.9/1000 人年，在接受了外科手术或迷走神经刺激术的抑郁症病患中的发生率为 6.0-9.3/1000 人年 [5]。

据统计，SUDEP 是神经科结核病中造成病患生命年增大第二多的结核病，仅次于脑卒中 [6]。由于 SUDEP 对于抑郁症病患的生存构成了较大威胁，SUDEP 现在已成为现在国际上抑郁症预后的研究成果最近。既往研究成果表明，SUDEP 的生命危险因素包括：全面持续性强直阵挛颇高烧的基频颇高（>1 次/年）、多药联合治疗、起病年纪早 (15 年）、呕吐持续性抑郁症、长期存在夜间颇高烧巨著等 [2, 7]。

最近一项刊发在 Neurology 杂志上的 Meta 分析方法研究成果 [8] 表明，仰卧可能是 SUDEP 的生命危险因素之一。该研究成果通过在 PubMed，Web of Science 以及 Scopus 数据库上，采用「SUDEP」 或「sudden unexpected death in epilepsy」或「sudden unexplained death syndromes in epilepsy.」作为词条检索，共计纳入 25 篇无关史料。这些史料中，共计刊文了 413 事例 SUDEP 病事例，其中 253 事例 SUDEP 刊文了被害时的 (仰卧，仰卧，侧卧，坐椅等)，其中 73.3%的病患被害时处于仰卧位。通过随机效应建模分析方法，见到与非仰卧位相对来说，仰卧位与 SUDEP 关系突出。同时，研究成果者有利于在 88 事例刊文了生态学参考资料及被害周边环境的亚组中见到，仰卧位在年轻 SUDEP 病事例 (≤ 40 岁) 中愈来愈为典型。研究成果者据此设想仰卧位是 SUDEP 的生命危险因素之一。

然而由于仅剩少数研究成果 SUDEP 的研究成果中详细描述了病患被害时的，故该研究成果仍然长期存在一定的局限持续性，须要有利于的流行病学及机制研究成果的全力支持。

[1] Massey CA, Sowers LP, Dlouhy BJ, et al. Mechanisms of sudden unexpected death in epilepsy: the pathway to prevention[J]. Nat Rev Neurol 2014;10: 271-282.

[2] Sillanpaa M, Shinnar S. Long-term mortality in childhood-onset epilepsy[J]. N Engl J Med 2010;363: 2522-2529.

[3] Novy J, Belluzzo M, Caboclo LO, et al. The lifelong course of chronic epilepsy: the Chalfont experience[J]. Brain 2013;136: 3187-3199.

[4] Nickels KC, Grossardt BR, Wirrell EC. Epilepsy-related mortality is low in children: a 30-year population-based study in Olmsted County, MN[J]. Epilepsia 2012;53: 2164-2171.

[5] Devinsky O. Sudden, unexpected death in epilepsy[J]. N Engl J Med 2011;365: 1801-1811.

[6] Thurman DJ, Hesdorffer DC, French JA. Sudden unexpected death in epilepsy: assessing the public health burden[J]. Epilepsia 2014;55: 1479-1485.

[7] Hesdorffer DC, Tomson T, Benn E, et al. Combined ysis of risk factors for SUDEP[J]. Epilepsia 2011;52: 1150-1159.

[8] Liebenthal JA, Wu S, Rose S, et al. Association of prone position with sudden unexpected death in epilepsy[J]. Neurology 2015;84: 703-709.

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编辑： 赵宇威