恶性胶质瘤国际新疗法——详解激光泌尿系统热疗（LITT）

高级别神经胶质瘤（HGG）是当中极为典型的病症恶特质神经系统，包括WHO 3级和4级的恶特质胶质瘤。尽管在过去的50年当中顺利完成了深入科学研究，但HGG病变的生存率仍然不太好。其当中，胶质在此之前列腺癌（GBM）是最为典型的病症神经系统，尽管GBM病变可以应用做多种医学上，但当中位共存期仅为14-16个翌年，其2年共存率约为30％。在此之在此之前的护理常规包括疗程、放射治疗和替莫唑胺。疗程不一定是值得一提的是的初始病人，并且有论据声称缝合的较大的某种程度与愈来愈好的整体共存（OS）相关联。尽管进一步的缝合不太可能亦会促使共存益处，但即使在复发的情形，也必须折中潜在的疗程不太可能特质，尤为是造成了神经功能功能障碍和伤口肿胀肺炎等整体，因此，愈来愈加扰创的疗程立刻成为了外科的追求及愈来愈佳病人同样。

关于高功率上皮细胞核高热疗

高功率上皮细胞核高热疗(LITT)最初提出于1983年，是一种针对多种外周病症的重新型扰创重新技术，已被用做病人外周顶叶、较较难缝合的外周病症，如、放射特质肺部、神经系统内或顶叶核和胶质的癫痫结核等。该重新技术应用做高功率尖端电子束弹出神经系统部病症的内外，通过熔化周遭许多组织来转化成受控的高热损伤。术当中数据处理磁共振成像（MRI）测温并不需要对融化四周边地区顺利完成月份监控，并且融化可随时停止。

高级别胶质瘤的膀胱癌和多灶特质意味着外科医生经常随之而来顶叶或较难接近的病症的问题，而且病变眼疾、合并症和不太不太可能的功能完全下滑等各种因素也再加很多病变不再适合于没法接受开颅疗程。由于多种原因，LITT除此以外适合于许多GBM病变和膀胱癌HGG病变。

LITT运用于磁共振（MR）测温法以举例来说方式将高热力通过立体定向高功率电子束发送至到周遭的脑干部许多组织。宗教特质的T2基准MR成像（MRI）序列可以准确看出高热凝特质病症，但直到融化后15分钟到1不间断才显现出这些改变，基于熔点依赖的质子共振频率的MR测温则可以数据处理看出，并且与熔点的相关特质不错，这有助于在不所伤周遭神经系统许多组织的同时严密侦查许多组织的融化。

高功率上皮细胞核高热疗的安全特质

在此之在此之前，均两种LITT病人系统设计已给予美国食品药品监督管理局（FDA）批准在神经系统部病症当中应用做，但他却除此以外未被本土市场销售应用做，在此之在此之前国产LITT正在外科实验当中还未上市。INC全资全球神经外科顾问团（WANG）的专家成员James T .Rutka教授所在的SickKids医院是全球范围内较早于一批引入LITT重新技术的该医院，其采用的是Monteris Neuroblate®系统设计，其应用做光波为1064-nm的二氧化硫加压YAG高功率器。Medtronic Visualase®系统设计则应用做的是光波为980- nm的盐水加压二极体高功率器。由于光波和加压的系统设计相异，这两个系统设计的熔化功用也相异。Neuroblate®系统设计可借助愈来愈高的许多组织击穿度，并意味着兼具高血液灌注的许多组织，因此与Visualase®系统设计相较，其握有较大的融化量。相较之下，Visualase®系统设计应用做的980- nm光波兼具愈来愈高的变色数值，这亦会转化成较快的熔化速度，并不太可能以愈来愈小的许多组织击穿力为代价，愈来愈清晰地描绘融化四周边地区。当然，这两种系统设计各有千秋，都能达到最终的融化目的。

Neuroblate®布

在60°C就亦会发生升华特质肺部造成了的也就是说细胞核死亡。在43°C至60°C两者之间的熔点下，短时间和熔点的组合主要通过凋亡所致细胞核死亡。这两个系统设计至少一小地意味着要融化的病症的对比光学功用以及要保持一致的周遭愈来愈较长时间的神经系统许多组织。结果，所转化成的病症可以相比之下符合目的病症的边界。此外，这两个LITT系统设计还运用于了大自然冷却器（例如相连的沟和水箱以及周遭的血管系统设计）的优势，以防止高热力传播到潜在的修辞形态（布1和2）。LITT可以融化圆孔开颅疗程和宗教特质的闭馆式疗程都较难进入得顶叶病症（布3）。由于熔点梯度迅速下滑到融化四周边地区之外，因此周遭较长时间的神经系统许多组织不须顺利完成高热融化。

布1：68岁未成年，胶质在此之前列腺癌术后复发，LITT术融化在此之前（A）和融化后（B）。请注意，融化四区局限性在周遭的神经系统池，人身安全了临近的神经系统干不受损伤。

布2：45岁未成年，间其亦会少突胶质细胞核瘤术后复发，LITT高功率融化在此之前（A）和融化后（B）。融化四区向沿着当中央在此之前沟、避免损伤初级文学运动脑。

布3：51岁未成年，右边颞轴突胶质在此之前列腺癌术后复发，LITT融化在此之前（A）和融化后（B）看出结核得以损。

LITT病人重新病因的HGG

间其亦会星形细胞核瘤的2年共存率高达50％，并且在据估计2年内有发展为GBM的极端趋势。多形胶质在此之前列腺癌占神经系统的百分比较高，据报导未经病人的GBM病变的当中位总共存期为9周。在此之在此之前通过替莫唑胺和放射医学上对重新病因的GBM的现阶段病人常规将当中位共存期延长至14.6个翌年。替莫唑胺和放射联合病人耐受特质良好，可使2年、3年和5年共存率分别减低到27.2％、10.1％和9.8％。

几项回顾特质科学研究看出，HGG的全切（GTR）可减低当中位共存期，尤为是与实际上切片相较。因此，现阶段重新病因HGG的常规病人流程是值得一提的是全切，然后是替莫唑胺和放射医学上。但在某些情形，病变的身体状况不太可能未能耐受开颅疗程缝合，而且有时不太可能处在修辞的脑干或深层形态的位置，在这种情形，缝合亦会所致轻微的神经功能功能障碍，对于这些病变，现阶段的病人不一定亦会先于切片病因病理，然后顺利完成化学放射治疗，但LITT重新技术的国际上运用于则为他们提供了重新的同样。在重新病因的HGG当中应用做LITT的主要病人指征是抑郁症未能疗程的神经系统的病变，如时才病变或因合并症而没法顺利完成闭馆疗程的病变。较为适合于顺利完成LITT后期疗程的典型部位包括深白质四区（例如轴突和基底树突），胶质和岛叶（布4A和B），LITT可以在杀灭细胞核的同时将疗程的发病率降至最低。

布4：神经系统立体定向LITT高功率融化后的医学影像结果。A:术在此之前(左方)和术后(右边，LITT后3个翌年)用Gd成像给予的T1基准径向MRI看出，轴突GBM是用LITT病人的。术后布像看出病人四区边缘稳定环路大幅减低。B:术在此之前(左方)和术后(右边，LITT后5个翌年)用Gd成像给予的神经系统径向T1基准MRI看出LITT病人的右边侧胶质GBM。C:术在此之前(左方)和术后(右边，LITT后3个翌年)经Gd成像给予的神经系统径向T1基准MRI看出复发额叶GBM的病人。

LITT病人膀胱癌HGG

对于膀胱癌HGG病变而言，有十分令人信服的论据声称，较大某种程度的缝合可以减低共存率。因此，作为一种不太可能在共存率上与闭馆疗程相似，但可以有效增加伤口肿胀肺炎、神经系统脊液瘘和恢复原短时间的扰创重新医学上，LITT也可以被用做神经系统顶叶的病人。

有科学研究看出多形特质胶质在此之前列腺癌复发病变没法接受了高功率上皮细胞核高热疗（LITT），即通过大面积高热融化来增加许多组织的细胞核，所有病变除此以外没法接受常规放射治疗（替莫唑胺）。首次复发后的当中位总共存短时间为9.4个翌年。然而，没法接受LITT的病变当中位共存期缩减至11.2个翌年。该共存短时间轻微长于大自然史博物馆（小于5个翌年）或放射治疗后（替莫唑胺：5.4-7.1个翌年）的共存短时间。由此，对于抑郁症膀胱癌多形特质胶质在此之前列腺癌的病变，通过LITT增加表面积不太可能是一个有在此之前途的同样。

后记

LITT已经成为一种比宗教特质闭馆疗程侵入特质愈来愈小的、借助细胞核增加的重新技术。在大多数情形，LITT可通过MRI指导数据处理安全，准确地融化许多组织；当然，在被列入科学研究的病变当中也发现了许多肺炎，总计占病变的15％，因此可没法接受LITT的HGG病变候选人为数众多仍需认真筛选，同时愈来愈要求妇产科和医疗工作团队握有愈来愈为多样化的外科经验以令病变较大受益。尽管如此，对于HGG病变而言，LITT仍然是一种有吸引力的病人同样，其握有空旷的在技术上，也将为广脑干部瘤病变促使愈来愈多精采。